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在临床上常采用听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压。 按照美国心脏病学会、美国高血压学会 Bailey 和 Bauer 所确定的下列指导方针测量血压,将有助于减少测量血压错误的发生:
(一)减少测血压时的生理变化,测血压时应在安静温暖的房间进行,确保患者短时间内没有进食、吸烟、饮用咖啡或膀胱充盈,并向患者解释测血压的方法以减少患者的焦虑感。
(二)病人取坐位时背部应靠在椅背上,双腿不要交叉,足要放平。无论患者是坐位还是仰卧位,上肢的中点都应位于心脏水平的位置,摆好姿势后静息 5 分钟。
(三)尽可能使用水银血压计,如果使用无液面式血压计,应在测血压开始和结束后检查指针是否位于 0 位,避免一些小杂物将指针卡在 0 位,并且每 6 个月对无液面血压计校准一次;将水银血压计的中部和无液面血压计的表盘平对眼睛。
(四)袖带的气囊应能环绕上臂的 80% 和小孩上臂的 100% ,宽度应覆盖上臂的 40% 。
(五)袖带应舒适地缚在患者裸露的上臂肘上一英寸,将气囊置于肱动脉上方,当充气时可通过触摸肱动脉的搏动获取收缩压的估计值,在测到收缩压时搏动将消失。
(六)将听诊头置于袖带下缘的动脉上,迅速充气使袖带达到按脉搏所估计的血压值上 20 ~ 30mmHg ( 2.67 ~ 4.00kpa ),然后打开放气阀,使气囊以每秒钟 2 ~ 3 mmHg ( 0.267 ~ 0.400kpa )的速度放气。
(七)注意一个声音的出现( korotkoffⅠ 期),何时出现变音( Ⅳ 期)以及何时声音消失,当听到 korotkoff 声音时,应以每搏动 2 mmHg ( 0.267kpa )的速度放气。
(八)当听到一声 korotkoff 声音时,应继续缓慢放气达到 10 mmHg ( 1.33kpa )以查明是否存在听诊间隙,然后快速放气。
(九)分别在 korotkoff 的 Ⅰ 期和 Ⅴ 期记录收缩压和舒张压,无论是收缩压还是舒张压,均应记录其上限,如 korotkoffⅠ 期在 116 ~ 118Hmmg ( 15.5 ~ 15.7kpa )之间,应记录为 118mmHg ( 15.7kpa )。声音在接近 0 点时才消失的成人,还应记录 Ⅳ 期血压。
(十)休息至少 30 s 后,再重复测量同侧或对侧上肢的血压,并将两次的数值加以平均。
(十一)所有参加间接血压测量的工作人员应经过上述技术的正规训练,并进行周期性强化。
按照 Korotkoff 分期法,当 袖带压力高于收缩压时,压迫阻塞的血管段无血流 , 听不到任何声音 ;当 袖带压力低于收缩压,被压迫阻塞的血管段有血流突入时产生湍流,可 听到的一次声响时,此时汞柱高度的刻度为收缩压 ( 一期 ) ;随着 袖带压力降低, 汞柱逐渐下降, 被压迫阻塞的血管段血流逐渐增加 , 湍流逐渐增强, 声音逐渐加强 ( 第二期 ) ; 被压迫阻塞的血管段的 血流量逐渐增加,但血管内径仍不规则,血液的湍流增加而出现吹风样杂音 ( 第三期 ) ;随着 袖带压力降低接近舒张压,血管壁形状的改变减小,湍流减弱, 声音突然变小而低沉 ( 第四期 ) ;终 袖带压力低于舒张压,湍流变成层流, 声音消失 ( 第五期 ) 。一般当声音消失时的汞柱高度刻度为舒张压。
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